خبرونه

پوښتنه: نورپینفرین یو لوړ شتون لرونکی درمل دی چې د رګونو له لارې (IV) د دوامداره انفیوژن په توګه ورکول کیږي. دا یو واسوپریسر دی چې معمولا د وینې د فشار او د هدف د غړو د پرفیوژن د مناسب ساتلو لپاره ټایټریټ کیږي په جدي ناروغانو لویانو او ماشومانو کې چې د شدید هایپوټینشن یا شاک سره مخ دي چې د کافي مایع ریهایډریشن سره سره دوام لري. حتی په ټایټریټیشن یا خوراک کې کوچنۍ غلطۍ، او همدارنګه په درملنه کې ځنډ، کولی شي خطرناک اړخیزې اغیزې رامینځته کړي. ملټي سینټر روغتیا سیسټم پدې وروستیو کې ISMP ته د 106 نورپینفرین غلطیو لپاره د عام لامل تحلیل (CCA) پایلې واستولې چې په 2020 او 2021 کې پیښ شوي. د CCA سره د ډیری پیښو سپړنه سازمانونو ته اجازه ورکوي چې عام اصلي لاملونه او د سیسټم زیان منونکي راټول کړي. د سازمان د راپور ورکولو پروګرام او سمارټ انفیوژن پمپونو څخه معلومات د احتمالي غلطیو پیژندلو لپاره کارول شوي.
ISMP په ۲۰۲۰ او ۲۰۲۱ کلونو کې د ISMP د درملو د غلطۍ راپور ورکولو ملي پروګرام (ISMP MERP) له لارې ۱۶ نورادرینالین پورې اړوند راپورونه ترلاسه کړل. د دې راپورونو شاوخوا دریمه برخه د ورته نومونو، لیبلونو، یا بسته بندۍ سره تړلو خطرونو سره معامله وکړه، مګر په حقیقت کې هیڅ غلطی راپور نه دی ورکړل شوی. موږ د اوو نورادرینالین ناروغانو غلطیو راپورونه خپاره کړي دي: د خوراک څلور غلطۍ (اپریل ۱۶، ۲۰۲۰؛ د اګست ۲۶، ۲۰۲۱؛ د فبروري ۲۴، ۲۰۲۲)؛ د غلط غلظت یوه تېروتنه؛ د درملو د غلط ټایټریشن یوه تېروتنه؛ د نورادرینالین انفیوژن ناڅاپي مداخله. د ISMP ټول ۱۶ راپورونه د CCA ملټي سینټر روغتیا سیسټم ته اضافه شوي (n=۱۰۶) او د مخدره توکو کارولو پروسې کې د هر ګام لپاره راټول شوي پایلې (N=۱۲۲) لاندې ښودل شوي. راپور شوی غلطی د ځینو عامو لاملونو د مثال چمتو کولو لپاره شامل دی.
نسخه. موږ د نسخې د غلطیو سره تړلي ډیری عامل عوامل پیژندلي دي، پشمول د شفاهي امرونو غیر ضروري کارول، د قوماندې سیټونو کارولو پرته د نورپینفرین نسخه کول، او ناڅرګند یا ناڅرګند هدفونه او/یا د نوم لیکنې پیرامیټرې (په ځانګړي توګه که د نوم لیکنې سیټونه نه کارول کیږي). ځینې وختونه د نوم لیکنې پیرامیټرې خورا سخت یا غیر عملي وي (د مثال په توګه، ټاکل شوي زیاتوالی ډیر لوی وي)، چې د نرسانو لپاره د ناروغ د وینې فشار نظارت کولو پرمهال د اطاعت کولو لپاره ستونزمن کوي. په نورو قضیو کې، ډاکټران ممکن د وزن پر بنسټ یا غیر وزن پر بنسټ خوراکونه وړاندیز کړي، مګر دا ځینې وختونه مغشوش وي. دا د بکس څخه بهر نسخه د ښکته جریان ډاکټرانو د غلطیو احتمال زیاتوي، پشمول د پمپ پروګرام کولو غلطیو، ځکه چې د پمپ کتابتون کې د خوراک کولو دوه اختیارونه شتون لري. سربیره پردې، د ځنډ راپور ورکړل شوی چې د امر وضاحت ته اړتیا لري کله چې د نسخې امرونو کې د وزن پر بنسټ او غیر وزن پر بنسټ د خوراک لارښوونې شاملې وې.
یو ډاکټر له یوې نرسې څخه غوښتنه کوي چې د هغه ناروغ لپاره چې د وینې بې ثباته فشار لري د نورپینفرین لپاره نسخه ولیکي. نرس په سمه توګه امر ورکړ لکه څنګه چې ډاکټر شفاهي امر کړی و: 0.05 mcg/kg/min IV د 65 mmHg څخه پورته د هدف اوسط شریان فشار (MAP) ته ټیټ شوی. مګر د ډاکټر د خوراک لارښوونې د وزن پر بنسټ د خوراک زیاتوالی د وزن پر بنسټ د اعظمي دوز سره ګډوي: په هرو 5 دقیقو کې د 5 mcg/min په کچه ټیټ شوی تر اعظمي دوز 1.5 mcg/kg/min پورې. د سازمان سمارټ انفیوژن پمپ د mcg/min دوز د اعظمي وزن پر بنسټ دوز، mcg/kg/min ته ټیټ شوی نه شو. درمل جوړونکي باید د ډاکټرانو سره لارښوونې وګوري، چې د پاملرنې چمتو کولو کې ځنډ رامینځته کړی.
چمتو کول او ویشل. ډیری د چمتووالي او خوراک غلطۍ د درملتون د ډیر کار بار له امله دي، چې د درملتون کارمندانو لخوا د اعظمي غلظت نورپینفرین انفیوژن (32 ملی ګرامه / 250 ملی لیتر) ته اړتیا لري (د 503B فورمولیشن درملتونونو کې شتون لري مګر په ټولو ځایونو کې شتون نلري) لخوا ډیریږي. د څو کارونو او ستړیا لامل کیږي. د توزیع کولو غلطیو نور عام لاملونه د نورپینفرین لیبلونه دي چې په سپکو کڅوړو کې پټ دي او د توزیع کولو بیړني حالت په اړه د درملتون کارمندانو لخوا د نه پوهیدو نشتوالی.
د تور رنګه امبر کڅوړه کې د نورپینفرین او نیکارډیپین ګډ انفیوژن غلط شو. د تیاره انفیوژن لپاره، د خوراک سیسټم دوه لیبلونه چاپ کړل، یو د انفیوژن کڅوړه پخپله او بل د امبر کڅوړه بهر. د نورپینفرین انفیوژن په ناڅاپي ډول د مختلفو ناروغانو لخوا د کارولو لپاره د محصول ویشلو دمخه د "نیکارډیپین" لیبل شوي امبر کڅوړو کې ځای په ځای شوي او برعکس. د توزیع یا خوراک کولو دمخه غلطۍ نه دي لیدل شوي. هغه ناروغ چې د نیکارډیپین سره درملنه شوی و نورپینفرین ورکړل شو مګر اوږدمهاله زیان یې نه درلود.
اداري. عامې تېروتنې د غلط خوراک یا غلظت تېروتنه، د غلط نرخ تېروتنه، او د درملو ناسمه تېروتنه شامله ده. ډیری دا تېروتنې د سمارټ انفیوژن پمپ د غلط پروګرام کولو له امله دي، چې په یوه برخه کې د درملو په کتابتون کې د خوراک انتخاب شتون له امله دي، دواړه د وزن له مخې او پرته له دې؛ د ذخیره کولو تېروتنې؛ د ناروغ سره د مداخلې یا ځنډول شوي انفیوژن اتصال او بیا نښلول غلط انفیوژن پیل کړی یا لینونه یې په نښه نه کړل او د انفیوژن پیل کولو یا بیا پیل کولو پرمهال یې تعقیب نه کړل. په بیړني خونو او عملیاتي خونو کې یو څه غلط شول، او د بریښنایی روغتیا ریکارډونو (EHR) سره د سمارټ پمپ مطابقت شتون نه درلود. د نسجونو د زیان لامل شوي استخراج هم راپور شوی.
نرس نورپینفرین د لارښوونې سره سم د 0.1 µg/kg/min په اندازه ورکړ. د دې پر ځای چې پمپ د 0.1 mcg/kg/min رسولو لپاره پروګرام کړي، نرس پمپ د 0.1 mcg/min رسولو لپاره پروګرام کړ. په پایله کې، ناروغ د ټاکل شوي په پرتله 80 ځله کم نورپینفرین ترلاسه کړ. کله چې انفیوژن په تدریجي ډول ټیټ شو او د 1.5 µg/min کچه ته ورسید، نرس پریکړه وکړه چې هغه د 1.5 µg/kg/min ټاکل شوي اعظمي حد ته رسیدلې ده. ځکه چې د ناروغ د شریان اوسط فشار لاهم غیر معمولي و، دوهم واسوپریسر اضافه شو.
انوینټري او ذخیره کول. ډیری غلطۍ هغه وخت پیښیږي کله چې اتوماتیک توزیع کابینې (ADCs) ډکوي یا په کوډ شوي ګاډو کې د نورپینفرین وایلونه بدلوي. د دې انوینټري غلطیو اصلي دلیل ورته لیبل کول او بسته بندي ده. په هرصورت، نور عام لاملونه هم پیژندل شوي، لکه په ADC کې د نورپینفرین انفیوژن ټیټ معیاري کچه چې د ناروغانو پاملرنې واحد اړتیاو پوره کولو لپاره کافي نه وه، چې د درملنې ځنډ لامل کیږي که چیرې درملتونونه د کمښت له امله انفیوژن جوړ کړي. د ADC ذخیره کولو پرمهال د هر نورپینفرین محصول بارکوډ سکین کولو کې پاتې راتلل د غلطۍ بله عام سرچینه ده.
درمل جوړونکي په غلطۍ سره ADC د درملتون لخوا چمتو شوي 32 mg/250 ml نورپینفرین محلول سره د جوړونکي په 4 mg/250 ml پریمکس دراز کې ډک کړ. نرس د ADC څخه د 4 mg/250 ml نورپینفرین انفیوژن ترلاسه کولو هڅه کولو پرمهال له یوې غلطۍ سره مخ شوه. د هر انفرادي انفیوژن بارکوډ د ADC کې ځای په ځای کولو دمخه سکین نه شو. کله چې نرس پوه شو چې په ADC کې یوازې 32 mg/250 ml کڅوړه شتون لري (باید د ADC په یخچال برخه کې وي)، هغې د سم غلظت غوښتنه وکړه. د نورپینفرین 4mg/250ml انفیوژن محلولونه په درملتونونو کې شتون نلري ځکه چې جوړونکي د پری مکس شوي 4mg/250ml پیکونه نلري، چې په پایله کې د انفیوژن مرستې مخلوط کولو کې ځنډ رامینځته کیږي.
څارنه. د ناروغانو ناسمه څارنه، د نورپینفرین انفیوژن د ترتیب پیرامیټرو څخه بهر تنظیم کول، او د راتلونکي انفیوژن کڅوړې ته د اړتیا په وخت کې د وړاندوینې نه کول د څارنې غلطیو ترټولو عام لاملونه دي.
یوه مړه ناروغه چې د "بیا ژوندي کولو" امر ورسره وي، د نورپینفرین انجیکشن ورکول کیږي ترڅو د هغې کورنۍ ته د الوداع ویلو لپاره کافي وخت پاتې شي. د نورپینفرین انفیوژن پای ته ورسید، او په ADC کې هیڅ اضافي کڅوړه نه وه. نرس سمدلاسه درملتون ته زنګ وواهه او د نوي کڅوړې غوښتنه یې وکړه. درملتون د درملو چمتو کولو لپاره وخت نه درلود مخکې لدې چې ناروغ مړ شي او خپلې کورنۍ ته الوداع ووایی.
خطر. ټول هغه خطرونه چې د غلطۍ لامل نه شول ISMP ته راپور شوي او ورته لیبلینګ یا د درملو نومونه پکې شامل دي. ډیری راپورونه ښیي چې د 503B بهرنیو سرچینو لخوا توزیع شوي د نورپینفرین انفیوژن مختلف غلظت بسته بندي او لیبلینګ نږدې ورته ښکاري.
د خوندي تمرین لپاره سپارښتنې. د نورپینفرین (او نورو واسوپریسر) انفیوژنونو په خوندي استعمال کې د غلطیو کمولو لپاره د خپل تاسیساتو ستراتیژۍ رامینځته کولو یا بیاکتنې پرمهال لاندې سپارښتنې په پام کې ونیسئ:
غلظت محدود کړئ. د ماشومانو او/یا لویانو ناروغانو د درملنې لپاره د محدود شمیر غلظتونو لپاره معیاري شوی. د هغو ناروغانو لپاره چې د مایع محدودیت لري یا د نورپینفرین لوړو دوزونو ته اړتیا لري (د کڅوړو بدلون کمولو لپاره) د خورا متمرکز انفیوژن لپاره د وزن حد مشخص کړئ.
د خوراک یو واحد طریقه غوره کړئ. د نورپینفرین انفیوژن نسخې د بدن وزن (mcg/kg/min) یا پرته له دې (mcg/min) پر بنسټ معیاري کړئ ترڅو د غلطۍ خطر کم شي. د امریکا د روغتیا سیسټم فارمسیسټانو ټولنه (ASHP) د خوندیتوب معیارونو نوښت4 د نورپینفرین د خوراک واحدونو په مایکروګرام/کیلوګرام/مینټ کې کارولو سپارښتنه کوي. ځینې روغتونونه ممکن د ډاکټر غوره توب پورې اړه لري په دقیقه کې مایکروګرام ته خوراک معیاري کړي - دواړه د منلو وړ دي، مګر د خوراک دوه انتخابونه اجازه نلري.
د معیاري امر نمونې سره سم نسخه ورکول اړین دي. د نورپینفرین انفیوژن نسخې ته اړتیا ده چې د معیاري امر نمونې په کارولو سره د مطلوب غلظت، د اندازه کولو وړ ټایټریشن هدف (د مثال په توګه، SBP، سیسټولیک د وینې فشار)، د ټایټریشن پیرامیټرې (د مثال په توګه، د پیل خوراک، د خوراک حد، د زیاتوالي واحد، او د خوراک فریکونسي) پورته یا ښکته)، د ادارې لاره او اعظمي خوراک چې باید ډیر نشي او / یا حاضر ډاکټر ته باید زنګ ووهل شي. د دې امرونو لپاره د درملتون په کتار کې د لومړیتوب اخیستلو لپاره د ډیفالټ بدلون وخت باید "سټیټ" وي.
شفاهي امرونه محدود کړئ. شفاهي امرونه په ریښتیني بیړني حالتونو پورې محدود کړئ یا کله چې ډاکټر په فزیکي توګه نشي کولی په بریښنایی ډول امر داخل کړي یا ولیکي. ډاکټران باید خپل ترتیبات پخپله ونیسي پرته لدې چې د کمولو شرایط شتون ولري.
کله چې چمتو شوي محلولونه شتون ولري، واخلئ. د جوړونکو څخه د پریمکس شوي نورپینفرین محلولونو غلظت او/یا د دریمې ډلې پلورونکو لخوا چمتو شوي محلولونه (لکه 503B) وکاروئ ترڅو د درملتون چمتو کولو وخت کم کړئ، د درملنې ځنډ کم کړئ، او د درملتون فورمول غلطیو څخه مخنیوی وکړئ.
توپیري غلظت. د خوراک ورکولو دمخه د مختلفو غلظتونو توپیر د لید له مخې توپیر کړئ.
د ADC د کچې مناسبه کچه چمتو کړئ. د ADC ذخیره کړئ او د ناروغ اړتیاو پوره کولو لپاره کافي نورپینفرین انفیوژن چمتو کړئ. د کارولو څارنه وکړئ او د اړتیا سره سم معیاري کچه تنظیم کړئ.
د غوښتنې سره سم د بیچ پروسس کولو او/یا مرکب کولو لپاره پروسې رامینځته کړئ. ځکه چې د نه خلاص شوي اعظمي غلظت مخلوط کول وخت نیسي، درملتونونه کولی شي د وخت سره چمتووالي او تحویلۍ ته لومړیتوب ورکولو لپاره مختلف ستراتیژیانې وکاروي، پشمول د خوراک او/یا کمپریس کولو په شمول کله چې کانټینرونه په ساعتونو کې خالي وي، د پاملرنې ځای یا د بریښنالیک خبرتیاو لخوا چمتو کولو ته اړتیا وي.
هر کڅوړه/شیشه سکین کیږي. د چمتووالي، ویش یا ذخیره کولو پرمهال د غلطیو څخه د مخنیوي لپاره، په ADC کې د چمتووالي، ویش یا ذخیره کولو دمخه د تصدیق لپاره د هر نورپینفرین انفیوژن کڅوړې یا شیشه کې بارکوډ سکین کړئ. بارکوډونه یوازې په هغو لیبلونو کې کارول کیدی شي چې په مستقیم ډول په کڅوړه کې نښلول شوي وي.
په کڅوړه باندې لیبل وګورئ. که چیرې د معمول دوز معاینې په جریان کې یو سپک تنګ کڅوړه وکارول شي، نو د نورپینفرین انفیوژن باید په لنډمهاله توګه د ازموینې لپاره له کڅوړې څخه لرې شي. په بدیل توګه، د ازموینې دمخه د انفیوژن په سر کې د سپک محافظت کڅوړه واچوئ او د ازموینې وروسته سمدلاسه یې په کڅوړه کې واچوئ.
لارښوونې جوړې کړئ. د نورپینفرین (یا بل ټایټریټ شوي درمل) د انفیوژن ټایټریټیشن لپاره لارښوونې (یا پروتوکول) رامینځته کړئ، پشمول د معیاري غلظت، د خوندي دوز حدود، د ټایټریټیشن دوز عادي زیاتوالی، د ټایټریټیشن فریکونسي (دقیقې)، اعظمي دوز/کچه، اساس، او اړین څارنه. که امکان ولري، سپارښتنې د درملو تنظیمي ریکارډ (MAR) کې د ټایټریټیشن ترتیب سره وصل کړئ.
د هوښیار پمپ څخه کار واخلئ. ټول نورپینفرین انفیوژن د هوښیار انفیوژن پمپ په کارولو سره چې د خوراک د غلطۍ کمولو سیسټم (DERS) فعال شوی وي، انفیوژن او ټایټریټ کیږي ترڅو DERS وکولی شي د روغتیا پاملرنې متخصصین د احتمالي نسخې، محاسبې، یا پروګرام کولو غلطیو په اړه خبر کړي.
مطابقت فعال کړئ. چیرې چې امکان ولري، یو دوه اړخیز سمارټ انفیوژن پمپ فعال کړئ چې د بریښنایی روغتیا ریکارډونو سره مطابقت لري. متقابل عمل پمپونو ته اجازه ورکوي چې د ډاکټر لخوا وړاندیز شوي تایید شوي انفیوژن ترتیباتو سره دمخه ډک شي (لږترلږه د ټایټریشن په پیل کې) او همدارنګه د درملتون پوهاوی زیاتوي چې په ټایټریشن شوي انفیوژن کې څومره پاتې دي.
کرښې په نښه کړئ او پایپونه تعقیب کړئ. د پمپ پورته او د ناروغ د لاسرسي نقطې ته نږدې د انفیوژن هر کرښه په نښه کړئ. سربیره پردې، د نورپینفرین کڅوړه یا د انفیوژن کچه پیل کولو یا بدلولو دمخه، ټیوب په لاسي ډول د محلول کانټینر څخه پمپ او ناروغ ته واستوئ ترڅو تایید شي چې پمپ / چینل او د ادارې لاره سمه ده.
تفتیش ومنئ. کله چې یو نوی انفیوژن وځنډول شي، نو تخنیکي معاینه (د مثال په توګه بارکوډ) اړینه ده ترڅو د درملو/محلول، د درملو غلظت او ناروغ تصدیق شي.
انفیوژن بند کړئ. که چیرې ناروغ د نورپینفرین انفیوژن بندولو څخه د 2 ساعتونو دننه مستحکم وي، نو د معالج ډاکټر څخه د بندولو امر ترلاسه کولو په اړه فکر وکړئ. کله چې انفیوژن ودرول شي، سمدلاسه انفیوژن له ناروغ څخه جلا کړئ، له پمپ څخه یې لرې کړئ، او د ناڅاپي ادارې څخه د مخنیوي لپاره یې وغورځوئ. که چیرې انفیوژن له 2 ساعتونو څخه ډیر وخت لپاره ودرول شي نو انفیوژن باید له ناروغ څخه هم جلا شي.
د استخراج پروتوکول تنظیم کړئ. د نورپینفرین د فوم کولو لپاره د استخراج پروتوکول تنظیم کړئ. نرسانو ته باید د دې رژیم په اړه معلومات ورکړل شي، په شمول د فینټولامین میسیلیټ سره درملنه او په اغیزمنه سیمه کې د سړې فشار څخه مخنیوی، کوم چې کولی شي د نسج زیان زیات کړي.
د ټایټریشن تمرین ارزونه وکړئ. د نورپینفرین انفیوژن، پروتوکولونو او د ځانګړو ډاکټرانو نسخو، او همدارنګه د ناروغانو پایلو لپاره د کارمندانو اطاعت څارنه وکړئ. د اقداماتو مثالونه د امر لپاره اړین ټایټریشن پیرامیټرو سره اطاعت شامل دي؛ په درملنه کې ځنډ؛ د DERS فعال شوي (او متقابل عمل) سره د سمارټ پمپونو کارول؛ په ټاکل شوي نرخ کې انفیوژن پیل کړئ؛ د ټاکل شوي فریکونسۍ او دوز کولو پیرامیټرو سره سم ټایټریشن؛ سمارټ پمپ تاسو ته د خوراک فریکونسۍ او ډول، د ټایټریشن پیرامیټرو اسنادو (باید د خوراک بدلونونو سره سمون ولري) او د درملنې پرمهال د ناروغ زیان په اړه خبرداری ورکوي.