خبرونه

پوښتنه: نوریپینفرین یو لوړ شتون لرونکی درمل دی چې د رګونو له لارې (IV) د دوامداره انفیوژن په توګه اداره کیږي. دا یو واسوپریسر دی چې معمولا د وینې فشار مناسب ساتلو او په جدي ناروغه لویانو او ماشومانو کې د شدید هایپوټینشن یا شاک سره چې د کافي مایع ریهایډریشن سره سره دوام لري د عضوي عضلو په نښه کولو لپاره ټایټ شوی. حتی د ټیټیشن یا دوز په برخه کې کوچنۍ تېروتنې، او همدارنګه په درملنه کې ځنډ، د خطرناک اړخیزو اغیزو لامل کیدی شي. د ملټي سنټر روغتیا سیسټم پدې وروستیو کې ISMP ته د 106 نورپینفرین غلطیو لپاره د عام لامل تحلیل (CCA) پایلې لیږلي چې په 2020 او 2021 کې پیښ شوي. د CCA سره د ډیری پیښو سپړنه سازمانونو ته اجازه ورکوي چې عام ریښې لاملونه او د سیسټم زیانونه راټول کړي. د سازمان د راپور ورکولو برنامه او د سمارټ انفیوژن پمپونو ډاټا د احتمالي غلطیو پیژندلو لپاره کارول شوې.
ISMP په 2020 او 2021 کې د ISMP ملي درملو غلطی راپور ورکولو برنامې (ISMP MERP) له لارې 16 نورادرینالین پورې اړوند راپورونه ترلاسه کړل. د دې راپورونو شاوخوا دریمه برخه د ورته نومونو، لیبلونو، یا بسته بندۍ سره تړلي خطرونو سره معامله کړې، مګر په حقیقت کې هیڅ ډول غلطی نه دي راپور شوي. موږ د نورپینفرین ناروغانو د اوو غلطیو راپورونه خپاره کړي دي: څلور د خوراک تېروتنې (اپریل 16، 2020؛ اګست 26، 2021؛ فبروري 24، 2022)؛ د غلط غلظت یوه تېروتنه؛ د مخدره توکو د ناسم سرلیک یوه تېروتنه؛ د نورپینفرین انفیوژن ناڅاپي مداخله. د ISMP ټول 16 راپورونه د CCA ملټي سنټر روغتیا سیسټم کې اضافه شوي (n = 106) او د مخدره توکو کارولو پروسې کې د هر ګام لپاره راټول شوي پایلې (N = 122) لاندې ښودل شوي. راپور شوې تېروتنه د ځینو عامو لاملونو مثال وړاندې کولو لپاره شامله ده.
نسخه. موږ د وړاندیز کولو غلطیو سره تړلي ډیری لاملونه پیژندلي دي، پشمول د شفاهي امرونو غیر ضروري استعمال، د کمانډ سیټونو کارولو پرته د نورپینفرین نسخه، او ناڅرګند یا ناڅرګند هدفونه او / یا د ټایټریشن پیرامیټونه (په ځانګړې توګه که د کمانډ سیټونه نه کارول کیږي). ځینې ​​​​وختونه د وړاندیز شوي ټایټریشن پیرامیټونه خورا سخت یا غیر عملي وي (د مثال په توګه وړاندیز شوي زیاتوالی خورا لوی دی) ، د نرسانو لپاره دا ستونزمن کوي ​​​​چې د ناروغ د وینې فشار څارنه وکړي. په نورو قضیو کې، ډاکټران ممکن د وزن پر بنسټ یا غیر وزن پر بنسټ دوزونو وړاندیز وکړي، مګر دا ځینې وختونه ګډوډ وي. د بکس څخه بهر دا نسخه د لاندې سټریم ډاکټرانو د غلطیو احتمال ډیروي ، پشمول د پمپ برنامې غلطۍ ، ځکه چې د پمپ په کتابتون کې د ډوز کولو دوه اختیارونه شتون لري. برسېره پردې، د ځنډونو راپور ورکړل شوی چې د امر وضاحت ته اړتیا لري کله چې سپارښتنې د وزن پر بنسټ او غیر وزن پر بنسټ د خوراک لارښوونې شاملې وې.
یو ډاکټر له نرس څخه وغوښتل چې د غیر مستحکم وینې فشار لرونکي ناروغ لپاره د نورپینفرین نسخه ولیکي. نرس په سمه توګه امر ته داخل شو لکه څنګه چې ډاکټر په شفاهي ډول امر کړی و: 0.05 mcg/kg/min IV هدف ته ټایټ شوی معنی د شریان فشار (MAP) له 65 mmHg څخه پورته. مګر د ډاکټر د خوراک لارښوونې د وزن پراساس اعظمي دوز سره د غیر وزن پراساس د خوراک زیاتوالی سره ګډوي: په هر 5 دقیقو کې د 5 mcg/min په نرخ کې د 1.5 mcg/kg/min اعظمي دوز ته ټیکټریټ. د سازمان سمارټ انفیوژن پمپ نشي کولی د mcg/min دوز د اعظمي وزن پراساس ، mcg/kg/min دوز ته ټیټ کړي. درمل جوړونکي باید د ډاکټرانو سره لارښوونې وګوري، کوم چې د پاملرنې چمتو کولو کې ځنډ لامل شوی.
چمتو او توزیع کړئ. د چمتو کولو او خوراک کولو ډیری غلطۍ د فارمسي د ډیر کاري بار له امله دي چې د فارمسي کارمندانو لخوا ډیریږي چې اعظمي غلظت نوریپینفرین انفیوژن (32 mg/250 ml) ته اړتیا لري (په 503B فارمولیشن درملتونونو کې شتون لري مګر په ټولو ځایونو کې شتون نلري). د څو کارونو او ستړیا لامل کیږي. د توزیع کولو غلطیو نور عام لاملونه شامل دي نورادرینالین لیبلونه چې په سپکو تنگ کڅوړو کې پټ شوي او د درملتون کارمندانو لخوا د توزیع کولو بیړني پوهه نشتوالی.
په تیاره امبر کڅوړه کې د نورپینفرین او نیکارډیپین ګډ انفیوژن غلط شو. د تیاره انفیوژن لپاره ، د ډوز کولو سیسټم دوه لیبلونه چاپ کړل ، یو پخپله د انفیوژن کڅوړه کې او بل د امبر کڅوړې بهر. د نوریپینفرین انفیوژن د مختلف ناروغانو لخوا د کارولو لپاره د محصول توزیع کولو دمخه په ناببره توګه د امبر په کڅوړو کې ځای په ځای شوي چې د "نیکارډیپین" لیبل شوي. د توزیع یا خوراک کولو دمخه تېروتنې ندي لیدل شوي. هغه ناروغ ته چې د نیکارډیپین سره درملنه کیږي نورپینفرین ورکړل شوی و مګر د اوږدمهاله زیان لامل نه و.
اداري په عامو غلطیو کې د غلط دوز یا غلظت تېروتنه، د ناسم نرخ تېروتنه، او د درملو ناسمه تېروتنه شامله ده. ډیری دا تېروتنې د سمارټ انفیوژن پمپ د ناسم پروګرام کولو له امله دي، په یوه برخه کې د درملو په کتابتون کې د خوراک انتخاب شتون له امله، دواړه وزن او پرته له دې؛ د ذخیره کولو تېروتنې؛ ناروغ ته د مداخلې یا تعلیق شوي انفیوژن پیوستون او بیا نښلول غلط انفیوژن پیل کړی یا لاینونه په نښه نه کړي او د انفیوژن پیل کولو یا بیا پیل کولو پرمهال یې تعقیب نه کړي. په بیړني خونو او عملیاتي خونو کې یو څه غلط شوي، او د بریښنایی روغتیا ریکارډونو (EHR) سره د سمارټ پمپ مطابقت شتون نلري. د نسجونو د زیان رسولو لامل هم راپور شوی.
نرس نوریپینفرین د 0.1 µg/kg/min په اندازې سره اداره کړ. د 0.1 mcg/kg/min د رسولو لپاره د پمپ د پروګرام کولو پر ځای، نرس د 0.1 mcg/min تحویلولو لپاره پمپ پروګرام کړ. د پایلې په توګه، ناروغ د وړاندیز شوي په پرتله 80 ځله لږ نورپینفرین ترلاسه کړ. کله چې انفیوژن په تدریجي ډول ټیټ شو او د 1.5 µg/min نرخ ته ورسیده، نرس پریکړه وکړه چې هغه د 1.5 µg/kg/min ټاکل شوي حد ته رسیدلی. ځکه چې د ناروغ معنی شریان فشار لاهم غیر معمولي و ، دوهم واسوپریسر اضافه شو.
انوینٹری او ذخیره کول. ډیری تېروتنې هغه وخت رامینځته کیږي کله چې د اتوماتیک توزیع کابینې (ADCs) ډک کړئ یا په کوډ شوي کارټونو کې د نورپینفرین ویالونه بدل کړئ. د دې موجوداتو غلطیو اصلي لامل ورته لیبل کول او بسته کول دي. په هرصورت، نور عام لاملونه هم پیژندل شوي، لکه په ADC کې د نوریپینفرین انفیوژن ټیټ معیاري کچه چې د ناروغ پاملرنې واحد اړتیاو پوره کولو لپاره کافي ندي، د درملنې ځنډ لامل کیږي که درملتون د کمښت له امله انفیوژن رامینځته کړي. د ADC ذخیره کولو پرمهال د هر نورپینفرین محصول بارکوډ سکین کولو کې پاتې راتلل د غلطۍ بله عامه سرچینه ده.
درمل جوړونکي په غلطۍ سره ADC د فارمسي چمتو شوي 32 mg/250 ml نورپینفرین محلول سره د جوړونکي په 4 mg/250 ml premix دراز کې ډک کړ. نرس د ADC څخه د 4 mg/250 ml نورپینفرین انفیوژن ترلاسه کولو هڅه کولو پرمهال له یوې غلطۍ سره مخ شو. د هر انفرادي انفیوژن بارکوډ په ADC کې د ځای په ځای کیدو دمخه سکین شوی نه و. کله چې نرس پوه شو چې په ADC کې یوازې 32 mg/250 ml کڅوړه شتون لري (باید د ADC په یخچال کې وي) ، هغې د سم غلظت غوښتنه وکړه. د نوریپینفرین 4mg/250mL انفیوژن حلونه په درملتونونو کې شتون نلري ځکه چې جوړونکي د پری مکس شوي 4mg/250mL کڅوړو نشتوالي له امله د انفیوژن مرستې مخلوط کولو کې ځنډ رامینځته کوي.
څارنه د ناروغانو ناسمه څارنه، د نوریپینفرین انفیوژن د ترتیب پیرامیټرونو څخه بهر، او د راتلونکي انفیوژن کڅوړې ته د اړتیا په وخت کې اټکل نه کول د څارنې تېروتنې ترټولو عام لاملونه دي.
یو مړ شوی ناروغ د "بیا ژوندي کیدو" امر سره د نورپینفرین سره انجیکشن کیږي ترڅو د هغې کورنۍ ته د الوداع ویلو لپاره کافي اوږده پاتې شي. د نورپینفرین انفیوژن پای ته رسیدلی، او په ADC کې هیڅ اضافي کڅوړه شتون نلري. نرس سمدلاسه درملتون ته زنګ وواهه او د نوې کڅوړې غوښتنه یې وکړه. درملتون وخت نه درلود چې درمل چمتو کړي مخکې لدې چې ناروغ مړ شي او کورنۍ ته یې الوداع وویل.
خطر. ټول هغه خطرونه چې د تېروتنې پایله نه لري ISMP ته راپور شوي او ورته لیبل یا د مخدره توکو نومونه پکې شامل دي. ډیری راپورونه ښیي چې د 503B بهرنی سرچینو لخوا توزیع شوي د نورپینفرین انفیوژن مختلف غلظت بسته بندي او لیبل کول نږدې ورته ښکاري.
د خوندي تمرین لپاره سپارښتنې. لاندې سپارښتنې په پام کې ونیسئ کله چې ستاسو د تاسیساتو ستراتیژي رامینځته کړئ یا بیاکتنه وکړئ ترڅو د نورپینفرین (او نورو واسوپریسر) انفیوژن په خوندي کارونې کې غلطی کم کړئ:
غلظت محدودوي. د ماشومانو او / یا لویانو ناروغانو درملنې لپاره د محدود شمیر غلظت لپاره معیاري شوی. د خورا متمرکز انفیوژن لپاره د وزن حد مشخص کړئ چې د مایع محدودیت لرونکي ناروغانو لپاره ساتل کیږي یا د نورپینفرین لوړ دوزونو ته اړتیا لري (د کڅوړو بدلونونو کمولو لپاره).
د خوراک یو واحد میتود غوره کړئ. د نورپینفرین انفیوژن نسخې معیاري کړئ لکه څنګه چې د بدن وزن (mcg/kg/min) یا پرته له دې (mcg/min) د خطا خطر کمولو لپاره. د روغتیا سیسټم فارماسستانو امریکایی ټولنه (ASHP) د خوندیتوب معیارونو نوښت4 په مایکروګرام / کیلو ګرام / دقیقه کې د نورپینفرین دوز واحدونو کارولو وړاندیز کوي. ځینې ​​​​روغتونونه ممکن د ډاکټر غوره توب پراساس په یوه دقیقه کې مایکرو ګرامونو ته دوز معیاري کړي - دواړه د منلو وړ دي ، مګر د خوراک دوه اختیارونه اجازه نلري.
د معیاري ترتیب نمونې سره سم نسخې ته اړتیا لري. د نورپینفرین انفیوژن نسخې ته اړتیا لري چې د مطلوب غلظت لپاره د اړتیا وړ ساحو سره د معیاري ترتیب کولو ټیمپلیټ په کارولو سره د اندازه کولو وړ ټایټریشن هدف (د مثال په توګه ، SBP ، سیسټولیک د وینې فشار) ، د ټیټ کولو پیرامیټونه (د بیلګې په توګه ، د خوراک پیل کول ، د دوز حد ، د زیاتوالي واحد ، او د خوراک فریکوینسي) پورته یا ښکته) ، د ادارې لاره او اعظمي دوز چې باید ډیر نه وي او / یا حاضري ډاکټر ته ویل کیږي. د دې امرونو لپاره د ډیفالټ بدلون وخت باید "stat" وي ترڅو د درملتون په کتار کې لومړیتوب ولري.
لفظي حکمونه محدود کړئ. لفظي امرونه په ریښتیني اضطراري حالتونو کې محدود کړئ یا کله چې ډاکټر په فزیکي توګه نشي کولی په بریښنایی ډول امر داخل کړي یا ولیکي. ډاکټران باید خپل تنظیمات وکړي پرته لدې چې د ضعیف شرایط شتون ولري.
چمتو شوي حلونه واخلئ کله چې دوی شتون ولري. د جوړونکو او/یا د دریمې ډلې پلورونکو لخوا چمتو شوي حلونو (لکه 503B) څخه د پری مکس شوي نورپینفرین محلولونو غلظت وکاروئ ترڅو د درملتون چمتو کولو وخت کم کړي ، د درملنې ځنډ کم کړي ، او د فارمسي جوړونې غلطیو مخه ونیسي.
توپیر غلظت. د ډوز کولو دمخه د لید مختلف کولو سره مختلف غلظت توپیر کړئ.
د ADC مناسب نرخونه چمتو کړئ. په ADC کې ذخیره کړئ او د ناروغ اړتیاو پوره کولو لپاره کافي نورپینفرین انفیوژن چمتو کړئ. د کارونې څارنه وکړئ او د اړتیا سره سم معیاري کچه تنظیم کړئ.
د بیچ پروسس کولو او / یا د غوښتنې سره ترکیب کولو پروسې رامینځته کړئ. ځکه چې دا کولی شي د نه ترلاسه شوي اعظمي غلظت مخلوط کولو لپاره وخت ونیسي ، درملتونونه کولی شي د وخت چمتو کولو او تحویلۍ ته لومړیتوب ورکولو لپاره مختلف ستراتیژۍ وکاروي ، پشمول د خوراک او / یا کمپریس کولو په شمول کله چې کانټینرونه په ساعتونو کې خالي وي ، د پاملرنې نقطې لخوا هڅول کیږي یا بریښنالیک خبرتیاو ته اړتیا لري. چمتو شوی
هر کڅوړه / شیش سکین شوی. د چمتو کولو، توزیع، یا ذخیره کولو په وخت کې د غلطیو څخه د مخنیوي لپاره، په ADC کې د چمتو کولو، ویشلو یا ذخیره کولو دمخه د تصدیق لپاره په هر نورپینفرین انفیوژن کڅوړه یا شیشي کې بارکوډ سکین کړئ. بارکوډونه یوازې په لیبلونو کې کارول کیدی شي چې په مستقیم ډول بسته کې تړل شوي.
په کڅوړه کې لیبل وګورئ. که چیرې د روټین ډوز چیک کولو په جریان کې یو روښانه تنګ کڅوړه وکارول شي ، د نورپینفرین انفیوژن باید په موقتي ډول د ازموینې لپاره له کڅوړې څخه لرې شي. په بدیل سره، د ازموینې دمخه د انفیوژن په اړه د سپک محافظت کڅوړه واچوئ او د ازموینې وروسته سمدلاسه یې په کڅوړه کې ځای په ځای کړئ.
لارښوونې جوړې کړئ. د نوریپینفرین (یا نور ټایټ شوي درملو) د انفیوژن ټیکټریشن لپاره لارښوونې (یا پروتوکول) رامینځته کړئ ، پشمول د معیاري غلظت ، د خوندي دوز سلسله ، د ځانګړي ټایټریشن دوز زیاتوالی ، د ټایټریشن فریکوینسي (دقیقې) ، اعظمي دوز/ نرخ ، بیس لاین او نظارت اړین دی. که امکان ولري، سپارښتنې د درملو تنظیمي ریکارډ (MAR) کې د ټیکټریشن امر سره اړیکه ونیسئ.
یو سمارټ پمپ وکاروئ. د نوریپینفرین ټول انفیوژنونه د سمارټ انفیوژن پمپ په کارولو سره د دوز غلطی کمولو سیسټم (DERS) فعال شوي سره انفیوژن شوي او ټایټ شوي ترڅو DERS وکولی شي د روغتیا پاملرنې متخصصینو ته احتمالي نسخې ، محاسبې ، یا برنامه کولو غلطیو خبر کړي.
مطابقت فعال کړئ. د امکان په صورت کې، یو دوه اړخیز سمارټ انفیوژن پمپ فعال کړئ چې د بریښنایی روغتیا ریکارډونو سره مطابقت لري. Interoperability پمپونو ته اجازه ورکوي چې د ډاکټر لخوا وړاندیز شوي تصدیق شوي انفیوژن ترتیباتو سره دمخه ډک شي (لږترلږه د ټایټریشن په پیل کې) او همدارنګه د فارمسي پوهاوی زیاتوي چې په ټایټ شوي انفیوژن کې څومره پاتې کیږي.
لینونه په نښه کړئ او پایپونه تعقیب کړئ. هر انفیوژن لاین د پمپ څخه پورته او د ناروغ د لاسرسي ځای ته نږدې لیبل کړئ. برسېره پردې، مخکې له دې چې د نورپینفرین کڅوړه یا د انفیوژن نرخ پیل یا بدل کړي، په لاسي ډول د محلول کانټینر څخه پمپ او ناروغ ته ټیوبونه واستوئ ترڅو تصدیق شي چې پمپ / چینل او د ادارې لاره سمه ده.
تفتیش قبول کړئ. کله چې یو نوی انفیوژن وځنډول شي، تخنیکي معاینه (د بیلګې په توګه بارکوډ) ته اړتیا ده ترڅو د درملو / حل، د مخدره توکو غلظت او ناروغ تایید کړي.
انفیوژن بند کړئ. که چیرې ناروغ د نورپینفرین انفیوژن بندولو په 2 ساعتونو کې مستحکم وي ، نو د معالج ډاکټر څخه د بندیدو امر ترلاسه کولو ته پام وکړئ. یوځل چې انفیوژن ودرول شي ، سمدلاسه د ناروغ څخه انفیوژن منقطع کړئ ، له پمپ څخه یې لرې کړئ ، او د ناڅاپي ادارې څخه مخنیوي لپاره یې پریږدئ. انفیوژن هم باید د ناروغ څخه جلا شي که چیرې انفیوژن د 2 ساعتونو څخه ډیر مداخله وکړي.
د استخراج پروتوکول تنظیم کړئ. د نورپینفرین د مینځلو لپاره د استخراج پروتوکول ترتیب کړئ. نرسان باید د دې رژیم په اړه خبر شي ، پشمول د فینټولامین میسیلیټ درملنه او په اغیزمنه شوې سیمه کې د سړې فشارونو مخنیوی ، کوم چې کولی شي د نسج زیان ډیر کړي.
د سرلیک تمرین ارزونه. د نورپینفرین انفیوژن، پروتوکولونو او د ډاکټر ځانګړي نسخې، او همدارنګه د ناروغ پایلو لپاره د سپارښتنو سره د کارمندانو اطاعت وڅارئ. د اقداماتو مثالونو کې د امر لپاره اړین د ټیکټریشن پیرامیټرونو اطاعت شامل دي؛ په درملنه کې ځنډ؛ د سمارټ پمپونو کارول چې د DERS فعال شوي (او یو بل سره کار کوي)؛ په یوه ټاکل شوي نرخ کې انفیوژن پیل کړئ؛ د ټاکل شوي فریکونسۍ او ډوز کولو پیرامیټونو سره سم تنظیم کول؛ سمارټ پمپ تاسو ته د دوز فریکونسۍ او ډول ته خبرداری درکوي، د ټایټریشن پیرامیټونو اسناد (باید د دوز بدلونونو سره سمون ولري) او د درملنې پرمهال د ناروغ زیان.